正顎手術 (1) - 天使與命運的再造術

什麼是正顎手術?我是這類的病患嗎?提到戽斗、暴牙、歪臉或笑的時候牙齦外露太多,很容易瞭解。但正顎手術是甚麼樣的治療?就不是人人都聽過。不少人可能有這樣的經驗:以前讀書的時候,過了個寒假或暑假,開學後班上某個同學的臉型整個變得不一樣,原本的戽斗或暴牙不見了,很神奇,問過後得到的答是去做了牙齒矯正!其實,大部份這樣在一、兩個月內臉型顯著改變的例子,都不單純只是矯正的效果,而是搭配了外科手術,這就是正顎手術。

認識正顎手術(習慣簡稱 OGS)註1
正顎手術,是以外科截骨(切骨)手術,改變上下顎骨骼相對位置,根本的解決牙齒咬合異常。因為骨骼位置的改變,使得臉型的美化,比單純只做齒列矯正來的顯著。
透過與矯正牙科醫師的密切合作下,一併改善咬合、咀嚼、發音、及呼吸方面的問題,所以施行手術的醫師必須與齒顎矯正醫師做完善的協調與配合,才能有最好的效果。

註1什麼是OGS?正顎手術的醫學用語為 OrthoGnathic Surgery, orthognathic由拉丁文演變而來,由 ortho+gnathic 所組成,ortho 表示 straight,使變直、變正,gnathic 表示 jaw,顎骨,surgery 為手術之意,取其字首,即為OGS。

適應症正顎手術用來治療哪些問題?
戽斗
正確的說法是下顎前突
此類病患因下唇以下部位相對於鼻部山根過於向前突出,  正面外觀明顯為臉型較長,側面會見到下巴突出,因而常被稱之為月亮臉。  這類患者常合併有程度不等鼻翼兩側凹陷,甚至會有下巴偏斜的情形。
暴牙
暴牙指的是前排牙齒及其周圍齒槽骨過度向前突出。發生在上顎,稱為「上顎前突」;上下顎一起發生,為「雙顎前突」。
由於前牙過度突出,嘴唇在休息狀態時不能輕鬆閉合,在外觀上牙齒易外露,嘴唇較厚;再加上患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇,外觀呈現下巴肌肉糾結及嘟嘟的厚唇。常合併笑時牙齦暴露太多,即露齦笑。
露齦笑
微笑時,上排的牙齦外露太多(超過3mm以上)。由於笑容看來相對不雅,缺乏自信不敢開懷大笑,或大笑時以手掩口,常合併上顎突出。
歪臉
正式名稱為顏面不對稱。通常是合併程度不等的骨骼與軟組織(包含皮膚、皮下脂肪和肌肉)不對稱。
依程度不同可能包含:兩眼高低、鼻子歪斜、顴骨外觀、耳朵高低、嘴角高低、下巴偏斜等情況。治療以上、下顎骨及顴骨雕塑為首要重點,所以正顎手術或合併顴骨及下巴的顏面骨雕(削骨手術)有重要的治療地位。合併鼻整形及軟組織的矯治,如補脂,可以達到更完善的治療效果。
下顎後縮
外觀上下巴會顯得小而後縮。下顎後縮常合併有前排牙齒開咬的情形,此時上下顎都需手術才能重建正常的臉形,部份病人會合併有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。
前開咬
上下顎前排牙齒之間,無法密合造成咬合、發音及咀嚼的問題。早期只靠牙齒矯正來治療時,容易在治療後復發,因此合併正顎手術,被認為是比較穩定的作法。大部份的前開咬可能會合併戽斗、暴牙、歪臉、露齦笑或下顎後縮等問題,因此正顎手術治療的案例中,前開咬固然是著重於要根本解決咬合問題,但是針對臉形的調整,也要一併考慮。
上顎後縮
上顎後縮較多見於顎裂患者及某些先天顱顏畸形患者,也常和戽斗一起合併出現。臨床乍看下外觀會與戽斗相似,但主要問題是鼻子兩側的凹陷比較明顯。

臨床上,常見到多個適應症一起出現,如戽斗病患常見有程度不等的上顎後縮,露齦笑可能與暴牙或戽斗一起出現,歪臉可能發生在戽斗或下顎後縮患者身上,因此在擬定治療計畫時需審慎評估。

治療前的叮嚀不論是單純的齒列矯正,或是要搭配正顎手術,有幾點注意事項:

第一,施行正顎手術一定要合併接受齒列矯正,只是所需矯正的幅度與時間長短的不同而已。通常的情況先接受一段時間的牙齒矯正,然後再施行正顎手術,術後繼續矯正。

由於許多患者客戶接受治療的動機主要是希望改善臉形,所以有所謂手術優先正顎治療方案(先手術後矯正 Surgery-First Orthgnathic Approach ) ,手術前做很微量的矯正,甚至只有術前準備工作,大部份的牙齒矯正是在正顎手術後才開始。初步的結果發現除了可以幫助患者客戶達到快速改善臉型的目的,也可以縮短牙齒矯正治療時程,但仍須要更多臨床案例與更長的追蹤時間才能確立結果的穩定性與臨床適應症。
另一種應用則是根本上咬合沒有太大的問題,但希望改善戽斗臉型,這類患者矯正時間可以很短,約3個月可以結束;但仍衷心建議有這兩類需求的患者,應得到顎面整形外科醫師與矯正牙科醫師雙重確認後再施行較為妥當。

第二,患者可能因為對於手術本身的不瞭解或是害怕手術的恢復過程…等因素,而不想接受合併正顎手術的矯正治療,只單純接受齒列矯正,日後若是仍對治療結果不甚滿意,才考慮接受正顎手術,大部份的情況仍然需要重新接受一次齒列矯正的療程。因為是不同的骨頭位置,牙齒的相對位置與角度就必需要重新調整,才能建立良好的上下齒列對咬關係,換句話說,就是要再花一次矯正費用。

第三,唇形本身及其與鼻和下巴的和諧關係,與前牙的角度有密切的關係,若本身的前牙角度已經是屬於須接受合併正顎手術的情況,但是若只能接受齒列矯正的話,治療結果可能不會是那麼理想,這點也必須與治療的醫師先溝通清楚才行。另外一種情況是戽斗或歪臉,除非是極輕微的情況,單接受齒列矯正,對於臉型的改善也是非常有限。

留言

  1. 我有前開咬,臼齒都能咬合,
    但是中門牙、側門牙、犬齒的咬合都有問題。
    還有釘在骨上的釘日後能夠移除嗎?還是要永久性的釘著?

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  2. 開咬通常會合併其他骨架及外形上的問題,建議當面諮詢。
    骨釘可以拆除,但不需拆除,會有費用,且會再次腫脹。
    骨釘不會產生疼痛、也摸不到,也不會引發海關金屬探測器,不需擔心。

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