朱泳銘醫師 正顎、削骨及整形外科網誌

什麼是「顏面骨雕」? 顏面骨雕也就是通稱的 削骨手術 ，是以截骨手術的技巧，改善不良臉形的一門手術藝術。透過截骨後移位、加長或縮小的手術，將臉部骨骼（包含 顴骨、下顎骨、下巴 ）加以修整，使顏面輪廓符合較為美觀比例的美容手術。 顏面骨雕由專業顱顏整形外科醫師，依不同臉型比例整體評估，將可施行的雕塑手術，加以組合運用。與正顎手術不同的是，顏面骨雕 不涉及牙齒咬合的改善 ，也無法改善如戽斗、露齦笑、暴牙等，上下顎骨位置不協調所導致的顏面外觀不良的情況；這些臉形上的缺憾，往往更甚於如國字臉等所帶來的負面心裡社會形象。此時就必須依據患者本身條件及需求，搭配正顎手術，才能根本改善。所以能合併執行這些手術的醫師，才能夠更全面性的評估所有的情況，提供更完善與更多樣化的治療選擇。 總結來說，顏面骨雕(削骨手術)提供 較多顏面外部輪廓的矯正 ，對於顏面中線附近或是側影，除了下巴部位，則沒有幫助。而對於下巴整形，戽斗的患者乍看之下似乎與國字臉有些相似，但並不建議以一般下巴削骨搭配下顎骨雕的方式來處理，所得到的效果不但無法雕塑出下唇與下巴間自然優美的曲線(圖一)，對於臉型的改善效果也有限。相反的，正顎手術在熟練的顱顏整形外科醫師手中，只需靈活的運用與操作，再搭配顴骨部位的削骨手術，即可以涵蓋所有顏面骨雕的所有治療範疇，因此選擇適合的醫師，擬定合宜的治療計畫，是全面性臉型雕塑成功的第一步。

適應症 顏面骨雕(削骨手術)用來治療哪些問題？ 顏面骨雕主要是針對以下三部份： 下顎骨、顴骨、下巴 # 下顎骨：國字臉(方臉)或不對稱 兩側 下顎骨角向後向外凸出 ，形成下臉側面非常突兀；或合併 下顎骨主體寬闊外凸 ，造成正面下臉頰寬闊；有時因病患喜愛吃一些須咀嚼的食物，例如：牛腱、蒟蒻乾…等.故合併有 咬肌(咀嚼肌)肥厚 ；或是 口腔壁脂肪層肥厚 。 這樣的臉寬而方正，外觀上較不優雅，沒那麼秀氣的感覺。另一種情況是歪臉(顏面不對稱)的情況，表現在下顎骨部份，造成下臉部寬度和外型的不同，這時候就需要一併評估咬合的情形，將正顎手術納入考慮。 手術方式 治療上會針對問題，採用合併多種手術的方式。 1. 下顎骨角切除合併下顎骨主體雕塑 下顎骨角及主體雕塑手術是改善下臉形的重要步驟。方式為經口內兩側的黏膜切口進入，磨除外凸之下顎骨主體及部分咬肌下方的外皮質骨，減少骨厚度，使下臉頰看起來柔和，合併將突出的下顎骨角切除，改善側臉突兀的問題 。針對顏面不對稱，則施行左右兩側不同的雕塑。 2. 臉頰抽脂 抽去雙頰肥厚脂肪層，可以更加美化臉型(V-line)。 臉頰抽脂搭配墊下巴 3. 咬肌部份切除術 針對咀嚼肌較肥厚的問題，可於下顎骨雕塑時，切除部分的內側咬肌。因肌肉並無穩定外形，施行上需更注意對稱性 4. 注射肉毒桿菌素 注射肉毒桿菌素，使咬肌萎縮，可達到類似的效果，但須定期注射。削骨手術過程，已磨除外凸之下顎骨主體及部分咬肌下方的外皮質骨，或合併咬肌部份切除， 術後不需再依靠肉毒桿菌注射 。


術前準備 顏面骨雕(削骨手術)術前有什麼該注意？需要準備甚麼？ 1. 確定手術後，與醫師訂定手術日期，辦理登記及視需要自體儲血(一般不需輸血)。 2. 術前醫師會先照相並仔細評估臉部各處的大小、比例、左右對稱性等，視需要完成相關顏面骨X光攝影檢查，除確定重要神經的位置，並據以訂出手術要雕塑的部位和大小。 3. 手術前兩週開始為了增強抵抗力的關係不要抽煙，不要熬夜，避免感冒，保持口腔衛生，如有特殊疾病或服用藥物，需事先告知醫生，如停用阿斯匹靈(避免開刀時流血量增加)。 4. 顏面骨雕塑手術，除植入式下巴整形術外，採全身麻醉進行，手術前要做胸部X光和抽血檢驗等相關檢查。全身麻醉由專業麻醉醫師監控，讓病患在最安全的情況下進行，術前八小時開始禁食，包含液體(開水也是)。 5. 手術當天會給予注射點滴，以補充病患電解質及體液。

術後照顧 手術後我應該要注意甚麼？要怎麼照顧自己？ 原則上不需住院，待意識清醒，便可以出院。若需要住在診所休息，會由專業護理人員照顧，隔天便可以出院，返家修養。 術後身上的導管： 術後都會留有靜脈注射管與導尿管。靜脈注射管，若術後體力恢復情況良好，即可移除。導尿管為手術麻醉時所需及避免術後恢復過程下床如廁的不便所留置，清醒即可以移除。下顎骨手術患者會額外有兩條引流管自口內傷口出來，為的是引流出手術部位的血水，減輕腫脹的程度與降低感染的機會，隔日即可移除 。 傷口清潔： 原則上傷口都在口腔內，故保持口腔清潔為最大重點。口內的手術傷口會微滲血，是正常現象，勿過度慌張。剛開始可用開水或消毒水漱口，之後張口動作較無不適時，可使用軟毛小牙刷清潔。術後兩週應加強漱口及刷牙的次數，建議每次進食後及每2-4小時定時漱口及刷牙，保持口腔清潔，睡眠時除外。接受顴骨雕塑者，通常在鬢角部分會有約一公分左右的皮膚切口，可正常洗臉，傷口以抗生素藥膏保護，約一週後回診拆線。

顏面骨雕(削骨手術)可能的併發症 術後感染： 所有的手術都有感染的機會。開刀後的傷口多在口腔內，術後若清潔情形不佳，或生活作息不正常，都會增加感染的機會。術後感染的處理，大部份只需在門診追蹤，服用抗生素治療，並保持口腔衛生與正常作息。 術後血腫情形： 大部份的情況失血並不會太多，不須輸血。極少數的患者出血量過大並持續出血，才需要再至開刀房進行止血動作。 臉部下垂： 健康的人體組織是有附著能力的，削骨後的皮膚會自動「歸位」，附著於重塑後的骨骼上，不會「骨肉分離」、臉鬆皮垮，除非年齡較大的患者，本身已有皮膚明顯鬆弛下垂的問題，才會建議合併拉皮手術，調整臉型兼回春。