淺談下巴整形 - PART 2 術前評估-下臉部之美學

下巴整型可以透過切骨、植骨或植入物的方式來‭達成。無論用何種方式，術前美學之審慎評估，是手術成功與否重要的關鍵。首先要評估的是檢查下巴及唇表面皮膚是否平整、顏面是否有左右不對稱的情形、自然‭ ‬狀態下與微笑時，唇形的變化是否導致前牙過度暴露及是否合併咬合的問題，這些問題的改正，需整體考量患者種族、文化、年齡、性別、職業等因素，建議正頜手‭術之選擇，而非單純下巴整型術，才能達到理想的效果。

依據人體測量學，可以將顏面中線上的髮髻（trichion）、眉心（glabella）、鼻基（subnasale）及下頜底（menton）四標記‭均分成三等分，分為上臉、中臉及下臉。由於髮線隨年齡及性別有所不同，臨床上可取中臉與下臉比例相等，男性下臉可稍長。

下臉部則依照鼻基、唇心（stomion）及下頜底三個標記分成1:2之比例來‭決定理想垂直高度。

再依據側部人頭測量分析（lateral cephalometry），‭ ‬下巴前後的位置會與上下唇跟鼻尖連成一直線‭。

此外，為求達到理想的結果，其它需注意事項如下。首先，下巴之優美與否，需與顴骨及下‭‬頜骨角等臉部較明顯特徵做整體評估。尤其對於下巴不足的這類患者通常亦合併臉部較窄小的問題，甚至下巴外側軟組織已有凹痕（parasymphyseal depression or grooves）存在，有時只做前置或延長切骨‭術，會使臉部看起來相對變長，而更凸顯這個缺點，造成所謂下臉‘沙漏形畸形’（hourglass defomity），或所謂過‭尖的下巴（pointed chin）；然而並非所有的下巴植入物都可以同時加強下顎骨側面及後‭方，需慎選適當的術式與植入物。第二，有些患者鼻基至唇心距離比例上較長，造成測量時唇心至下顎骨底垂直高度不足，但整體中臉與下臉的比例卻已經是1:1，此時若需要延長下巴，則需非常謹慎，以免造成長臉的外觀。

臨床上可能遭遇到客觀測量與醫師主觀判斷相左的情況，需有經驗的醫師綜合判斷，選擇對患者最合適的治療方針，以上應僅作為一般‭ ‬性準則，而非唯一的標準。