淺談下巴整形 - PART 3 手術方法

手術‭下巴整形術的手術方法，通常有兩種：‭ ‬

1‭.‬切骨法‭下巴整形術 ‭ ‬


儘管文獻記載針對下巴整形的切骨方式有許多‭變異，

平行於咬合面的前方水平式下巴切骨術（anterior horizontal osteotomy）‭‬仍是主要的術式。

建議至少離頦神經孔下緣至少5-6公厘再施行切骨術，方可降低神經受傷的發生率‭ 。‭

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手術的進行由口內切口進入，剝離下巴骨上的骨膜後，將下巴骨切開，便可以前後、左右、上下‭ ‬調整下巴骨的位置，調至理想的位置之後再以鋼絲或骨板骨釘加以固定。此術式可以非常有效的將下巴做各種方向的調整，在正顎手術時也常合併實施。 ‭ ‬

臨床上，不‭少患者的下巴會合併多個面向（垂直面、縱切面及橫向面）都需矯治的情況，比如常見於複雜顏面不對稱的患者，這些較為困難的情況，更須審慎評估，善用切骨法‭ ‬的多樣性，達到最好的效果。

2‭.‬植入法下巴整形術（俗稱”墊‭下巴”）‭

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植入法下巴整形術是一個相對簡單且低併發症的手術方式，唯需考量以下幾點。

植入物必須是無毒、非過敏性且非致癌物，理想的植入物則是容‭易依需要修剪，

定型性佳，易於固定不移動且符合經濟效益。

目前較常使用且較接近於理想的植入物有矽膠（silicone rubber），

聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene‭, ‬e.g.Gortex）及

高密度聚乙烯（high-density polyethylene‭, ‬e.g‭. ‬MEDPOR®）。

矽膠植入物有報告會導致其下方的骨侵蝕，最早可在術後數月之內發生，

程度嚴重者甚至影‭‬響牙齒與下齒槽神經，

此併發症可能與導致下唇閉合不良的頦肌張力（mentalis strain）‭ ‬有關。

關於抗生素的使用，文獻記載，在美國約有30%的醫師不使用或僅於手術中使用靜脈注射抗生素，約有30%醫‭‬師術後繼續使用1至3天，其於約40%醫師術後持續使用4至7天。然關於這些不同使用方式其術後感染率卻無明確資料，雖說整體是不高，但是最符合經濟效益的使用方式仍莫衷‭‬一是，建議除術中使用外，術後口服抗生素使用五天。  ‭ ‬
手術也是由口內切口進入，剝離下巴骨上的‭‬骨膜後，將適當大小的人工植入物放在下巴骨上，再以骨釘或縫線固定。此術式相對簡單快速，但是只適用於將下巴前移，並不適用於延長或改正水平面不均的問‭題。需特別留意的一點，目前可取得的下巴植入物有些對於側邊及後方的加強不足，造成單純下巴過尖，臉部整體協調性不足，使手術效果不盡理想。我們目前較為‭偏好的MEDPOR®兩片式下巴植入物，認為則可以改善此缺點‭。

手術的進行

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1‭. ‬如果只有行下巴整形‭‬術，可以門診手術的方式進行，不需住院。‭

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2‭. ‬下巴骨橫向切開術通常需要全身麻‭醉。人工植入物下巴整形術則可以局部麻醉進行。


3‭. ‬手術時間約1小時。