淺談下巴整形 - PART 4 術後注意事項及可能併發症

術後的注意事項 
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1‭. ‬手術的切口在口內,所以術後必需注意口腔衛生來防止感染。我們建議固定4-6小時固定刷一次牙,進食後要再刷牙,這樣約維持1週。‭
2‭. ‬飲食沒有特別禁忌,但是因為前幾天的腫賬不適,可以由冷流質飲食‭(‬牛奶、果汁‭)‬等開始,在可以忍受的範圍下逐漸改變軟‭‬質再至正常飲食。‭
3‭. ‬開刀後下巴上的皮膚會貼有防止腫脹變形的紙膠布,在術後3至4天可以移除。
4‭. ‬剛開刀後第2至4日是腫脹的高峰期,可以用冰敷來減緩程度,四天後可以改成溫敷來增進消腫。整個腫脹在術後2-3週便趨於自然。

可能病發症
一般來說,下巴整形術的術後併發症不高,術後滿意度對於切骨法下巴整形術可達90%至95%,而植入法下巴整形術可達85%至90%。 

切骨法下‭‬巴整形術可能併發症及處理方式‭
‬1‭. ‬下巴與下唇皮膚麻木:因為頦神經在術中被剝離拉扯受傷會產生這種情形,亦可能發生於植入法‭‬下巴整形術,一般隨著時間會逐漸恢復正常,有時需要3至6個‭月以上。‭
‬2‭. ‬傷口癒合不良:鮮少發生於切骨法下巴整形術,癒合‭不良的結果使得造成下巴軟組織脫垂,下唇閉合不良及下門牙過度外露。在發生併發症早期,可以嘗試直接縫合傷口;若是較晚發現,尤其若是無骨頭外露的情形,‭則可以將疤痕組織切除,將肌肉等軟組織重新復位,若有骨頭外露,合併適度的清創、沖洗及抗生素的的投與是必要的。‭
‬3‭. ‬下緣不規則或階梯狀畸形:可能發生於骨片移動量較大時發生,可以等6個月骨頭重塑形後再行評估,若病情需要,考慮再次手術磨順。‭
‬4‭. ‬不對稱:發生的原因可能是原先的不對稱並未或無法完全修正、術前沒有注意到不對稱的問題或‭手術本身造成,必須針對問題癥結,加以解決。若是非常輕微的不對稱或因原先不對稱問題合併軟組織不對稱而無法完全矯治,則可以透過良好之溝通,不用再次 手‭術治療;對於後者,若能於術前即發覺問題並告知,則為最佳處理方式。任何須重新矯治的不對稱,應於骨癒合前即行治療。‭
‬5‭. ‬修正過度或不足:對於原先不足或過大的下巴做過度的修正,皆會導致不理想的結果,例如將下‭巴做過度前置會導致唇頦溝痕過深及過尖的下巴,反之則會造成唇頦溝痕過平及該部軟組織脫垂,皆須再次手術改正,一般來說寧可稍微保守也不要過度修正。
‭6‭. ‬感染:為可能的併發症但很罕見,會有局部的紅腫疼痛,一般先投‭與適當抗生素;若懷疑有骨髓炎,需將死骨清除,抗生素治療也須延長。

植入法下巴整形術可能病發症及處理方式
1‭. ‬感染:其發生比率少於5%。發生早期可投與抗生素與口腔衛生維持來治療;若不成功,則需將植入物移除合併清創、沖洗,待感染痊癒8至12週後,再行二次 手術,此時以切骨法為佳。‭ ‬
2‭. ‬植入物型號不合:有時放入的植入物並不如預期理想,臨床上不常見。改善的方法則是將不合宜的植入物取出,換成適合患者臉部‭‬比例的型號,應於第一次術後兩週內或三個月後施行置換手術,期間因疤痕尚未成熟,將使組織剝離較為困難。對於多孔性的植入物,比如MEDPOR®植入物,取出時組織剝離亦較為困難,但優點是較不會有夾膜產生。‭ ‬
3‭. ‬植‭‬入物脫出:可能發生傷口癒合不良,使植入物脫出。若在發生早期,傷口無明顯污染,可以考慮加以沖洗,將傷口重行縫合,並投與抗生素;若是有感染之‭‬虞或已經出現感染徵候,則只能將植入物取出,前者可立即以切骨式下巴整形術治療,後者則需清創、沖洗及給予抗生素,延遲八週後再次施行手術,此時亦改成切‭骨法較佳。‭ ‬
4‭. ‬莢膜攣縮:常發生於矽膠植入物,對於多孔性的植入物,比如MEDPOR®植入物,則較少發生。處理的方法則是取出植入物,切除莢膜,降低軟組織脫‭垂及下巴外觀不規則的可能性,並改以切骨式下巴整形術治療。‭ ‬
5‭. ‬植入物放置不當或移位:應於兩週內再次手術重置並‭固定,若是因前次手術莢膜攣縮而難以矯治時,建議改以切骨式下巴整形術治療。‭ ‬
6‭. ‬下巴軟組織脫垂:根據文獻上學者的推論,其因可能是(1)頦肌起點錯置,(2)肌肉延長及復位時不正常的再貼‭附,及(3)肌肉減損造成頦肌功能受影響 所造成,可藉由將下巴肌肉重新復位來處理。‭ ‬
7‭. ‬隆起或凹陷不規則畸形:可能是由於復位時頦肌不正常的再貼附引起,可藉由自體脂肪注射或‭下巴下切口,於皮下置入自體真皮層植入物(dermis graft)修正。
 

特別值得一提的是,若因病情需要將植入物移除時,若無特別禁忌,建議可立即施行切骨法整形術,除可減少非必要的等待期及再次手術的額外花費外,還可以避免‭下巴軟組織脫垂、隆起或凹陷不規則畸形或下唇運動不良等一旦發生便難以完全矯治的難題。
下巴整形術是諸如正頜手術、顱顏手術或美容手術很重要的輔助或獨立手術,術後常能給予患者煥然一新的外觀。 然因為影響顏面外觀的因素眾多,務必全盤考慮才‭能夠完整的解決問題。在看過本文後有發現任何問題,記得記錄下來,於門診時與醫師討論清楚。希望透過良好的術前溝通與準備,可以幫您達到最理想的手術結‭果,並且順利愉快地恢復美麗健康。

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